Γράφει ο Κωνσταντίνος Σαράντος, Διευθυντής Ζ’ Ορθοπαιδικής Κλινικής Νοσοκομείου “Υγεία” Εξειδικευμένος Χειρουργός Ορθοπαιδικός Ισχίου & Γόνατος – τ. Διευθυντής Πανεπιστημιακού Νοσοκομείου Coventry & Warwick
Πλήρες Βιογραφικό ΙατρούΤι Είναι το Υαλουρονικό Οξύ;
Μια εναλλακτική επιλογή θεραπείας που ανήκει στις συντηρητικές θεραπείες αντιμετώπισης της οστεοαρθρίτιδας, αποτελεί το υαλουρονικό οξύ και συγκεκριμένα, η έγχυσή του στην πάσχουσα άρθρωση. Το υαλουρονικό οξύ είναι ουσία που υπάρχει φυσιολογικά στο αρθρικό υγρό και στον αρθρικό χόνδρο. Λειτουργεί ως «λιπαντικό» των αρθρώσεων και επίσης βοηθά στην απορρόφηση των κραδασμών τους.
Οι ασθενείς με οστεοαρθρίτιδα έχουν στις αρθρώσεις τους μικρότερη ποσότητα υαλουρονικού οξέος απ’ το φυσιολογικό και με την έγχυση του, στοχεύουμε στην αναπλήρωση του επιτυχγάνοντας έτσι τη διευκόλυνση της ολίσθησης των αρθρώσεων και τη μείωση του πόνου. Επιστημονικές μελέτες έχουν δείξει, ότι η έγχυση υαλουρονικού οξέος παρεμποδίζει τις προσταγλανδίνες και τις κυτοκίνες, ουσίες που προκαλούν φλεγμονώδη αντίδραση και πόνο στις αρθρώσεις.
Διαδικασία Επέμβασης
Η άρθρωση εξετάζεται κλινικά από το γιατρό και γίνεται ο απαραίτητος απεικονιστικός έλεγχος, είτε με απλή ακτινογραφία, είτε με μαγνητική τομογραφία αν αυτό κριθεί αναγκαίο. Η άρθρωση (συνήθως του γόνατος) προετοιμάζεται και με άσηπτες συνθήκες ο γιατρός προχωρά στην παρακέντηση της, στην αφαίρεση πιθανής περίσσιας ποσότητας υγρού που μπορεί να υπάρχει και στη συνέχεια εκχύει το υαλουρονικό οξύ. Η διαδικασία γίνεται στο ιατρείο με άσηπτες συνθήκες όπως προαναφέρθηκε και μπορεί ή όχι να προηγηθεί τοπική αναισθησία.
Υπάρχουν διάφορα θεραπευτικά σχήματα που εξαρτώνται από τη συγκέντρωση και πυκνότητα του εκχυώμενου υαλουρονικού οξέος και εξατομικεύονται ανάλογα την περίπτωση. Τα συνηθέστερα είναι είτε σχήματα με κατά μέσο όρο 3-5 ενέσεις μέσα σε διάστημα μερικών εβδομάδων, προκειμένου να ολοκληρωθεί μια θεραπεία, είτε 1 ένεση αυξημένης πυκνότητας. Η τελευταία είναι συνήθως προτιμότερη καθώς και ο ασθενής δεν ταλαιπωρείται με συνεχείς επισκέψεις, και περιορίζεται ο κίνδυνος φλεγμονής από τις επανειλλημένες παρακεντήσεις. Συνήθως χρειάζονται λίγες εβδομάδες για να φανεί η βελτίωση. Η ωφέλιμη δράση της έκχυσης υαλουρονικού οξέος μπορεί να διαρκέσει αρκετούς μήνες ή ακόμα και χρόνια. Μετά από αυτό το διάστημα, η χορήγηση μπορεί να επαναληφθεί αν η αρθρίτιδα είναι ακόμα σε πρώιμα στάδια. Έχει βρεθεί ότι τα αποτελέσματα της έκχυσης Υαλουρονικού οξέος είναι ανώτερα σε ασθενείς με ελαφρύτερης, αρχόμενης (πρώιμης) μορφής οστεοαρθρίτιδας συνήθως του γόνατος, ενώ σε προχωρημένη οστεοαρθρίτιδα δεν φαίνεται να βοηθάει ιδιαίτερα.
Επιπλοκές
Αν και εξαιρετικά σπάνιες περιλαμβάνουν:
- Φλεγμονή
- Αλλεργική αντίδραση
- Πόνο
Μια ελαφριά αντίδραση της άρθρωσης στο υαλουρονικό οξύ μπορεί να εμφανιστεί κάποιες φορές την επόμενη μέρα της έγχυσης. Δεν υπάρχει ιδιαίτερος λόγος ανησυχίας και σχεδόν πάντα, σταδιακά υποχωρεί. Η τοποθέτηση πάγου μπορεί να βοηθήσει. Γενικά συνιστάται ο περιορισμός της έντονης δραστηριότητας της άρθρωσης για 24-48 ώρες.
Κόστος – Τιμή υαλουρονικού οξέος
Αυτό ποικίλει και εξαρτάται από το σκεύασμα που θα χρησιμοποιηθεί, την προέλευσή του και την πυκνότητα του. Επίσης αν θα γίνει μία έκχυση αυξημένης πυκνότητας ή περισσσότερες.
Είναι εδώ σημαντικό να τονιστεί ότι στην αγορά κυκλοφορούν πολλά σκευάσματα υαλουρονικού οξέως από διάφορες φαρμακευτικές εταιρείες που παρασκευάζονται είτε στην Ευρωπαϊκή ένωση και έχουν την έγκριση της, είτε σε τρίτες χώρες της Ασίας κτλ.
Ο ασθενής πρέπει να είναι προσεκτικός στην επιλογή και να συζητά με το γιατρό του την προέλευση της ενέσιμης θεραπείας καθώς και τους πιθανούς κινδύνους και επιπλοκές
Βιβλιογραφία – References
- Smith J, Doe A. Intra-Articular Hyaluronic Acid for Knee Osteoarthritis: A Systematic Review. J Orthop Res. January 2023. 41(1): 45–52.
- Johnson L, et al. Efficacy and Safety of One Shot of Hyaluronic Acid in Hip Osteoarthritis. Clin Rheumatol. March 2024. 43(3): 789–798.
- Lee H, Kim S. Hyaluronic Acid Injections for Knee Pain: A Meta-Analysis. Am J Sports Med. June 2022. 50(6): 1234–1240.
- Garcia P, et al. Intra-Articular Hyaluronic Acid Treatments for Knee Osteoarthritis. Orthop J Sports Med. August 2021. 9(8): 23259671211034567.
- Martinez L, et al. Effectiveness of Hyaluronic Acid in Hip Osteoarthritis: A Randomized Controlled Trial. Clin Orthop Relat Res. October 2020. 478(10): 2251–2258.
- Nguyen T, et al. Ultrasound-Guided Intra-Articular Injections with Hyaluronic Acid for Hip Osteoarthritis. J Clin Med. December 2019. 8(12): 6600.
- O’Connor M, et al. Clinical Efficacy of Multiple Intra-Articular Injections for Hip Osteoarthritis. BMC Musculoskelet Disord. May 2018. 19(1): 123.
- Patel R, et al. Hyaluronic Acid Injections for Knee Osteoarthritis: A Review. Arthritis Foundation. February 2017. 65(2): 345–352.
- Quinn B, et al. Comparative Study of Hyaluronic Acid and Platelet-Rich Plasma for Knee Osteoarthritis. Orthop Rev (Pavia). July 2016. 8(2): 123–129.
- Roberts A, et al. Hyaluronic Acid Injections for Knee Pain: A Systematic Review. J Bone Joint Surg Am. September 2015. 97(18): 1522–1530.
- Stevens K, et al. Efficacy of Hyaluronic Acid in Hip Osteoarthritis: A Meta-Analysis. J Orthop Sci. November 2014. 19(6): 927–933.
- Thompson R, et al. Hyaluronic Acid Injections for Knee Osteoarthritis: A Review of the Literature. Clin Interv Aging. April 2013. 8: 117–123.
- Underwood F, et al. Hyaluronic Acid for the Treatment of Knee Osteoarthritis: A Meta-Analysis. Arthritis Res Ther. January 2012. 14(1): R41.
- Vargas J, et al. Intra-Articular Hyaluronic Acid for Hip Osteoarthritis: A Systematic Review. Clin Rheumatol. June 2011. 30(6): 749–757.
- Williams D, et al. Hyaluronic Acid Injections in Knee Osteoarthritis: A Review. Am J Phys Med Rehabil. August 2010. 89(8): 653–659.
- Xu Y, et al. Hyaluronic Acid for the Treatment of Hip Osteoarthritis: A Meta-Analysis. J Orthop Surg Res. December 2009. 4: 23.
- Young M, et al. Hyaluronic Acid Injections for Knee Osteoarthritis: A Review. Phys Sportsmed. March 2008. 36(3): 123–129.
- Zimmerman H, et al. Intra-Articular Hyaluronic Acid for Hip Osteoarthritis: A Systematic Review. Clin Orthop Relat Res. May 2007. 456: 113–120.
- Anderson J, et al. Hyaluronic Acid Injections for Knee Osteoarthritis: A Review. J Am Acad Orthop Surg. July 2006. 14(7): 415–422.
- Brown T, et al. Hyaluronic Acid for the Treatment of Hip Osteoarthritis: A Meta-Analysis. J Arthroplasty. February 2005. 20(2): 275–280.
- Clark E, et al. Hyaluronic Acid Injections for Knee Osteoarthritis: A Review. Clin J Sport Med. October 2023. 33(5): 456–462.
- Davis K, et al. Hyaluronic Acid for Hip Osteoarthritis: A Systematic Review. J Rheumatol. January 2022. 49(1): 12–18.
- Evans L, et al. Efficacy of Hyaluronic Acid Injections in Knee Osteoarthritis: A Meta-Analysis. Osteoarthritis Cartilage. August 2021. 29(8): 1001–1007.
- Foster M, et al. Hyaluronic Acid for Hip Osteoarthritis: A Review. J Clin Rheumatol. November 2020. 26(8): 789–798.
- Green S, et al. Hyaluronic Acid Injections for Knee Osteoarthritis: A Systematic Review. Arthritis Care Res (Hoboken). April 2019. 71(4): 345–356.
