Γράφει ο Κωνσταντίνος Σαράντος, Διευθυντής Ζ’ Ορθοπαιδικής Κλινικής Νοσοκομείου “Υγεία” Εξειδικευμένος Χειρουργός Ορθοπαιδικός Ισχίου & Γόνατος – τ. Διευθυντής Πανεπιστημιακού Νοσοκομείου Coventry & Warwick
Πλήρες Βιογραφικό ΙατρούΑνατομία Γόνατος
Το γόνατο, είναι από τις σημαντικότερες και μεγαλύτερες αρθρώσεις του σώματος μας και αποτελείται από τέσσερα οστά: το μηριαίο, την κνήμη, την περόνη και την επιγονατίδα. Τα άκρα τους καλύπτονται από τον αρθρικό χόνδρο, ενώ ο ιστός που τα συνδέει περιφερικά ονομάζεται αρθρικός θύλακας. Μεταξύ των οστών υπάρχουν οι μηνίσκοι (έσω και έξω) και οι 2 χιαστοί σύνδεσμοι, ο Πρόσθιος (ΠΧΣ) και ο Οπίσθιος (ΟΧΣ) Χιαστός.
Τι είναι η Αρθροσκόπηση Γόνατος – Μηνίσκου;
Η αρθροσκόπηση είναι η χειρουργική επέμβαση με την οποία ο ορθοπεδικός χειρουργός, από πολύ μικρές οπές μερικών χιλιοστών μπροστά στο γόνατο, εισάγει μια κάμερα (το αρθροσκόπιο) και βλέπει σε πραγματικό χρόνο την κατάσταση μέσα στο γόνατο του ασθενούς και τις βλάβες ή το πρόβλημα που έχει, ενώ στη συνέχεια, με τη χρήση ειδικών ανάλογα με την περίσταση χειρουργικών εργαλείων και με εξαιρετική ακρίβεια κινήσεων, επεμβαίνει για να τις διορθώσει.
Το αρθροσκόπιο, επιτρέπει στο γιατρό να δει οποιαδήποτε περιοχή της άρθρωσης και μάλιστα σε μεγέθυνση ως και 10 φορές μεγαλύτερη από την πραγματικότητα. ‘Έτσι, έχει τη δυνατότητα να πραγματοποιεί εξαιρετικά λεπτούς χειρουργικούς χειρισμούς, τους οποίους δε θα ήταν δυνατόν να κάνει με άλλου είδους χειρουργείο. Με την αρθροσκόπηση, η οποία είναι μια τεχνική ελάχιστης επεμβατικότητας που δεν τραυματίζει τα μαλακά μόρια της περιοχής, αποφεύγονται οι μεγάλες τομές στο δέρμα και τους ιστούς του ασθενούς, ελαχιστοποιώντας το μετεγχειρητικό πόνο και το τραύμα και επιταχύνοντας την αποκατάσταση. Αυτό ακριβώς είναι και το μεγάλο πλεονέκτημα της!
Ενδείξεις Αρθροσκόπησης Γόνατος – Μηνίσκου
Οι συνηθέστερες ενδείξεις της αρθροσκόπησης γόνατος είναι:
- Ρήξη Μηνίσκου ή Δισκοειδής Μηνίσκος
- Ρήξη Πρόσθιου ή Οπίσθιου Χιαστού Συνδέσμου
- Κάταγμα
- Κάκωση Χόνδρου
- Υμενίτιδα
- Εξάρθρημα Επιγονατίδας
- Ελεύθερα σώματα
- Άλλες παθολογίες γόνατος
- “Διαγνωστική” αρθροσκόπηση γόνατος
Επέμβαση – Χειρουργείο
Ο προεγχειρητικός έλεγχος περιλαμβάνει τις βασικές αιματολογικές και καρδιολογικές εξετάσεις, που συμπληρώνουν τις απεικονιστικές εξετάσεις που συνήθως έχουν προηγηθεί (ανάλογα με την περίπτωση, ακτινογραφίες, μαγνητική ή αξονική τομογραφία).
Η αρθροσκόπηση μπορεί να γίνει με γενική ή ραχιαία αναισθησία. Το πόδι του ασθενούς προετοιμάζεται με ειδικό τρόπο στο χειρουργικό κρεβάτι, ώστε να εξασφαλίζεται η όσο το δυνατόν μεγαλύτερη διάταση στην άρθρωση του γόνατος. Στη συνέχεια, πραγματοποιούνται συνήθως δυο μικρές οπές γύρω από την άρθρωση και τοποθετείται το αρθροσκόπιο. Το αρθροσκόπιο είναι ένα μικρό ενδοσκόπιο με ψηφιακή ειδική κάμερα στην άκρη. Τέλος, ο γιατρός αφού εντοπίσει τη βλάβη, προχωρά με λεπτές κινήσεις στην αντιμετώπιση της, ανάλογα βέβαια με τη φύση και την έκταση της.
Ανάρρωση
Οι ασθενείς παραμένουν στο νοσοκομείο συνήθως λίγες ώρες, μετά από την αρθροσκόπηση γόνατος και κατά κανόνα, είναι σε θέση να πάνε στο σπίτι τους την ίδια κιόλας μέρα. Ανάλογα με τη βλάβη και την αποκατάσταση της, ο ασθενής μπορεί να περπατήσει αμέσως μετά την αρθροσκόπηση (με ή χωρίς βακτηρίες) ή να χρειαστεί μερικές εβδομάδες μέχρι να επιστρέψει στις κανονικές του δραστηριότητες. Η ασκήσεις μυικής ενδυνάμωσης και η σωστή φυσικοθεραπεία εάν αυτό κριθεί αναγκαίο, μπορούν να βοηθήσουν στην ταχύτερη αποκατάσταση. Ο φυσικοθεραπευτής σε συνεργασία με το γιατρό, δίνει ασκήσεις και εξατομικευμένες συμβουλές αποκατάστασης, ανάκτησης της λειτουργικότητας της άρθρωσης και επιστροφής στη καθημερινότητα.
Βιβλιογραφία – References
- Zhang Z, Hu Z, Zhao D, Huang H, Liang Y. Arthroscopic surgery is not superior to conservative treatment in knee osteoarthritis: a systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials. BMC Musculoskelet Disord. 2024;25:712.
- Gopinatth V, Smith MV, Matava MJ, Brophy RH, Knapik DM. Most Anterior Cruciate Ligament Injuries in Professional Athletes Occur Without Contact to the Injured Knee: A Systematic Review of Video Analysis Studies. Arthroscopy. 2024;40(5):1155–1162.e1.
- Keogh JA, Keng I, Ifabiyi M, et al. Adhesions After Hip Arthroscopy Are Associated With Revision But Show Poorly Defined Criteria for Diagnosis and Operative Management: A Systematic Review. Arthroscopy. 2024;40(5):1123–1139.e1.
- Calkins TE, Johnson EP, Eason RR, Mihalko WM, Ford MC. Spinal versus general anesthesia for outpatient total hip and knee arthroplasty in the ambulatory surgery center: a matched-cohort study. J Arthroplasty. 2024;39(6):1463–1467.
- Christensen TH, Bieganowski T, Malarchuk AW, et al. Hospital revenue, cost, and contribution margin in inpatient versus outpatient primary total joint arthroplasty. J Arthroplasty. 2023;38(3):203–208.
- Mascioli AA, Shaw ML, Boykin S, et al. Total knee arthroplasty in freestanding ambulatory surgery centers: 5-year retrospective chart review of 90-day postsurgical outcomes and health care resource utilization. J Am Acad Orthop Surg. 2021;29(12):e1184–e1192.
- Belay ES, Cochrane NH, Anastasio AT, et al. Risk factors for delayed discharge and adverse outcomes following outpatient billed total knee arthroplasty. J Arthroplasty. 2022;37(4):1029–1033.
- Scully RD, Kappa JE, Melvin JS. “Outpatient”—same-calendar-day discharge hip and knee arthroplasty. J Am Acad Orthop Surg. 2020;28(17):e900–e909.
- Berger RA, Kusuma SK, Sanders SA, et al. The feasibility and perioperative complications of outpatient knee arthroplasty. Clin Orthop Relat Res. 2009;467(6):1443–1449.
- Berger RA, Sanders SA, Thill ES, et al. Newer anesthesia and rehabilitation protocols enable outpatient hip replacement in selected patients. Clin Orthop Relat Res. 2009;467(6):1424–1430.
- Bodrogi A, Dervin GF, Beaulé PE. Management of patients undergoing same-day discharge primary total hip and knee arthroplasty. CMAJ. 2020;192(1):E34–E39.
- Kim T, Nin D, Chen YW, et al. Cost difference in performing total knee arthroplasty at ambulatory surgical centers compared with hospital-based outpatient departments: observational study. J Am Acad Orthop Surg. 2024;32(3):e123–e129.
- Thienpont E, Lavand’homme P, Kehlet H. The constraints on day-case total knee arthroplasty: the fastest fast track. Bone Joint J. 2015;97-B(1 Suppl A):40–44.
- Charron BP, Bolz NJ, Lanting BA, Vasarhelyi EM, Howard JL. Short-term (90 days) clinical outcomes following the day of surgery conversion of planned inpatient hip and knee arthroplasty patients to outpatient surgery. J Arthroplasty. 2024;39(5):1023–1030.
- Ip VHY, Uppal V, Kwofie K, Shah U, Wong PBY. Ambulatory total hip and knee arthroplasty: a literature review and perioperative considerations. Can J Anaesth. 2024;71(6):898–920.
- Hernandez VH, Osman B, D’Apuzzo M, Jahromi SG. Should outpatient hip and knee replacements be commonplace? JAAOS Glob Res Rev. 2024;8(11):e23.00234.
- Calkins TE, Wing CC, Diltz ZR, et al. Changes in neuraxial anesthesia protocols and improved efficiency of same-day discharge total knee arthroplasty in an ambulatory surgery center: a retrospective cohort study. J Am Acad Orthop Surg. 2023;31(2):e256–e263.
- Husted H, et al. Day-case success or why still in hospital after total hip, total knee, and medial unicompartmental knee arthroplasty: a multicentre cohort study. Bone Joint J. 2023;105-B(9):1050–1057.
- Omar I, Kunutsor SK, Bertram W, et al. Rehabilitation for revision total knee replacement: survey of current service provision and systematic review. BMC Musculoskelet Disord. 2023;24:91.
- Kahlenberg CA, Lyman S, Joseph AD, et al. Comparison of aseptic partial- and full-component revision total knee arthroplasty. J Arthroplasty. 2022;37(12):2486–2492.
- Hossain F, Patel S, Haddad FS. Midterm assessment of causes and results of revision total knee arthroplasty. Clin Orthop Relat Res. 2010;468(1):122–127.
- Meftah M, Ranawat AS, Ranawat CS. Cementless stems in revision total knee arthroplasty. J Am Acad Orthop Surg. 2012;20(9):563–571.
- Springer BD, Hanssen AD, Sim FH, et al. The kinematic rotating hinge prosthesis for complex knee arthroplasty. Clin Orthop Relat Res. 2001;392:283–291.
- Lombardi AV Jr, Berend KR, Adams JB. Why knee replacements fail in 2013: patient, surgeon, or implant? Bone Joint J. 2014;96-B(11 Suppl A):101–104.
- Bozic KJ, Kamath AF, Ong K, et al. Comparative epidemiology of revision arthroplasty: failed THA poses greater clinical and economic burdens than failed TKA. Clin Orthop Relat Res. 2015;473(6):213
