Γράφει ο Κωνσταντίνος Σαράντος, Διευθυντής Ζ’ Ορθοπαιδικής Κλινικής Νοσοκομείου “Υγεία” Εξειδικευμένος Χειρουργός Ορθοπαιδικός Ισχίου & Γόνατος – τ. Διευθυντής Πανεπιστημιακού Νοσοκομείου Coventry & Warwick
Πλήρες Βιογραφικό ΙατρούΤι Είναι η Αναθεώρηση Ολικής Αρθροπλαστικής Ισχίου – Revision;
Αναθεώρηση της Ολικής Αρθροπλαστικής Ισχίου είναι το χειρουργείο αφαίρεσης και αντικατάστασης των προθέσεων (εμφυτευμάτων), όταν:
- μετά την αρχική επέμβαση εξακολουθεί να υπάρχει έντονος και επίμονος πόνος και/ ή έντονη δυσκαμψία
- Το εμφύτευμα του ισχίου έχει χαλαρώσει ή φθαρεί, μετά από πολλά έτη χρήσης ή μη σωστής τοποθέτησης των προθέσεων ή λόγω αστοχίας υλικών
- Υπάρχει πρώιμη ή όψιμη μικροβιακή φλεγμονή (λοίμωξη)
- μετά από περιπροθετικό κάταγμα ή τραυματισμό
- μετά από επανηλειμμένα εξαρθρήματα της άρθρωσης η οποία είναι πλέον ασταθής
- Λόγω μεγάλης ανισοσκελίας ή άλλων λειτουργικών διαταραχών
Ενώ λοιπόν σήμερα με τις νεότερες τεχνικές και τη βελτίωση των υλικών και του σχεδιασμού των προθέσεων μια Ολική Αρθροπλαστική Ισχίου αν τοποθετηθεί σωστά έχει διάρκεια ζωής 20 ή και περισσότερα χρόνια (μπορεί να φθάσει και 30-40 χρόνια) στην πλειοψηφία των ασθενών, υπάρχουν πάντα περιπτώσεις στις οποίες μπορεί να χρειαστεί να γίνει Αναθεώρηση της Αρθροπλαστικής του Ισχίου και αντικατάσταση της άρθρωσης νωρίτερα. Επίσης, η έντονη δραστηριότητα, η παχυσαρκία και φυσικά η παράταση του προσδόκιμου ζωής του σύγχρονου ανθρώπου είναι υπεύθυνες για την αυξητική τάση των Αναθεωρήσεων των Αρθροπλαστικών του Ισχίου που παρατηρείται σήμερα. Οι νεότεροι ηλικιακά ασθενείς που έκαναν Ολική Αρθροπλαστική Ισχίου, είναι πιθανό ότι θα χρειαστούν Αναθεώρηση και αντικατάσταση της Αρθροπλαστικής τους κάποια στιγμή της ζωής τους.
Συμπτώματα
Ο έντονος και επίμονος πόνος στην περιοχή του Ισχίου, η δυσκαμψία, η αστάθεια και το εξάρθρημα της Ολικής Αρθροπλαστικής του Ισχίου και γενικά ο επηρεασμός της ποιότητας ζωής, είναι σημεία και συμπτώματα που πιθανώς να σημαίνουν ότι η αρθροπλαστική έχει φθαρεί και έχει πρόβλημα και πιθανώς να χρειάζεται Αναθεώρηση και αντικατάσταση.
Διάγνωση
Η κλινική εξέταση και το ιστορικό του ασθενούς και των συμπτωμάτων του, είναι πρωταρχικής σημασίας στη διάγνωση της χαλάρωσης και της φθοράς της Αρθροπλαστικής του Ισχίου. Είναι επίσης απαραίτητος ο ακτινολογικός έλεγχος της άρθρωσης και συχνά υποβοηθητικά, το σπινθηρογράφημα οστών τριών φάσεων με τεχνήτιο και/ ή γάλλιο και/ ή με σεσημασμένα λευκά αιμοσφαίρια και η αξονική τομογραφία CT, που θα μας δώσουν σημαντικές πληροφορίες για την αιτία του προβλήματος και την κατάσταση των προθέσεων. Επιβεβλημένες είναι επίσης στην πλειοψηφία των περιπτώσεων, τόσο για τη διάγνωση όσο και για το σωστό σχεδιασμό της Αναθεώρησης της Αρθροπλαστικής του Ισχίου και οι αιματολογικές εξετάσεις (γενική αίματος, δείκτες φλεγμονής CRP και TKE καθώς και άλλες) όπως επίσης και η παρακέντηση της άρθρωσης, η αφαίρεση υγρού και η αποστολή του για μικροβιολογικές εξετάσεις και καλλιέργειες.
Επέμβαση – Θεραπεία
Ο εξειδικευμένος και έμπειρος στον τομέα των Αναθεωρήσεων Αρθροπλαστικών του Ισχίου, Ορθοπαιδικός Χειρουργός, καλείται να αντιμετωπίσει δύσκολες συνήθως καταστάσεις, λόγω απώλειας και καταστροφής μαλακών μορίων, ιστών και οστού και φθοράς υλικών και συχνά να διορθώσει αστοχίες της πρώτης επέμβασης, ή κάποια μεταγενέστερη σοβαρή βλάβη στην περιοχή. Χρειάζεται σωστός προεγχειρητικός σχεδιασμός και προετοιμασία και εξατομικευμένη προσέγγιση του ασθενή.
Ο Ορθοπαιδικός Χειρουργός πρέπει να γνωρίζει και να είναι εκπαιδευμένος σε όλες τις νεότερες μεθόδους, τεχνικές και αλγόριθμους αντιμετώπισης των περίπλοκων και τεχνικά δύσκολων αυτών επεμβάσεων. Η εφαρμογή επίσης των νεότερων πρωτοκόλλων γρήγορης αποκατάστασης Fast track και στις Αναθεωρήσεις των Ολικών Αρθροπλαστικών του Ισχίου, εκτός από τη σημαντική μείωση πολλών από τους πιθανούς κινδύνους και επιπλοκές (αναπνευστικές λοιμώξεις, θρομβώσεις κ.α.), βοηθούν και στον σημαντικό περιορισμό του πόνου και της απώλειας αίματος και επιταχύνουν την κινητοποίηση και αποκατάσταση του ασθενούς.
Η σωστή προετοιμασία και σχεδιασμός (με το σχεδιασμό πέραν του αρχικού πλάνου και εναλλακτικών επιλογών- καθώς αυτά τα δύσκολα και περίπλοκα περιστατικά δεν είναι όλα ίδια), η επιλογή των κατάλληλων υλικών ανάλογα με την περίπτωση, τη βλάβη και την ηλικία του ασθενούς, είναι απαραίτητες προϋποθέσεις για το καλύτερο δυνατό αποτέλεσμα. Σε πολλές περιπτώσεις είναι ανάγκη να χρησιμοποιηθούν εξελιγμένες προθέσεις, εξατομικευμένες ή custom made για το συγκεκριμένο ασθενή ή περίπλοκα και εξειδικευμένα εργαλεία και υλικά. Αν η αιτία της Αναθεώρησης της Αρθροπλαστικής του Ισχίου είναι η μικροβιακή φλεγμονή του εμφυτεύματος (λοίμωξη) μπορεί να είναι απαραίτητη η επέμβαση να πραγματοποιηθεί σε “δύο στάδια” (two stage revision), με ένα διάστημα αναμονής και θεραπείας με αντιβιοτικά και με την τοποθέτηση προσωρινής πρόθεσης, πριν τοποθετηθεί η τελική σε ένα δεύτερο χειρουργείο. Τα τελευταία χρόνια με τις εξελίξεις τόσο της λοιμωξιολογίας όσο και των χειρουργικών τεχνικών και εμφυτευμάτων, είναι δυνατή στις περισσότερες περιπτώσεις, η πραγματοποίηση της Αναθεώρησης της Αρθροπλαστικής του Ισχίου σε “ένα στάδιο-χειρουργείο” υπό προϋποθέσεις (one stage revision)
Η εξειδίκευση και η εμπειρία σε Αναθεωρήσεις Αρθροπλαστικών του Ισχίου του Ορθοπαιδικού Χειρουργού, είναι απαραίτητες για την βελτιστοποίηση του μετεγχειρητικού αποτελέσματος στα ιδιαίτερα δύσκολα και περίπλοκα τις περισσότερες φορές αυτά περιστατικά. Η προστασία των μαλακών μορίων και ιστών, η χρήση τεχνικών ελάχιστης ή μικρότερης επεμβατικότητας (όπου αυτό είναι δυνατό), σε συνδυασμό με πρωτόκολλα γρήγορης αποκατάστασης Fast track, επιτρέπει την κινητοποίηση και βάδιση 2-3 ώρες μετεγχειρητικά, της πλειοψηφίας ακόμα και αυτών των ασθενών, την σημαντική μείωση του πόνου και τέλος στην ταχύτερη ανάρρωση και αποκατάστασή τους.
Συχνές Eρωτήσεις
Το κόστος μίας Ολικής Αρθροπλαστικής Ισχίου ή Γόνατος εξαρτάται από αρκετούς παράγοντες:
- Το πρόβλημα του ασθενούς και το είδος της επέμβασης που χρειάζεται (Ολική Αρθροπλαστική Ισχίου, Ολική ή Μερική – Μονοδιαμερισματική Αρθροπλαστική Γόνατος)
- Η χειρουργική Τεχνική (SuperPath Ελάχιστης Επεμβατικότητας Ολική Αρθροπλαστική Ισχίου, Ρομποτική Αρθροπλαστική Ισχίου ή Γόνατος, άλλη Ελάχιστης Επεμβατικότητας Μέθοδος)
- Το νοσηλευτικό ίδρυμα που θα επιλεγεί καθώς και ο τύπος του δωματίου – θέση νοσηλείας (μονόκλινο, δίκλινο ή τρίκλινο).
- Η διάρκεια της νοσηλείας (μία μέρα, δύο ή τρείς)
- Το κόστος των υλικών που θα χρησιμοποιηθούν.
- Πιθανός συνδυασμός με άλλη επέμβαση (αναθεώρηση- Revision ή αφαίρεση υλικών, κτλ)
- Η αναισθησία που θα επιλεγεί (Γενική ή Ραχιαία – Επισκληρίδειος)
- Πιθανά αλλά ιατρικά προβλήματα που θα πρέπει να διερευνηθούν προεγχειρητικά και- ή να αντιμετωπιστούν (καρδιολογικά, πνευμονολογικά, παθολογικά, νεφρολογικά, κ.α)
- Άλλα πιθανά έξοδα χειρουργείου.
- Το ταμείο και τη συμμετοχή του (Υπάρχουν “πακέτα” για ΕΟΠΠΥ, ΙΚΑ, ΟΓΑ, ιδιώτη, κτλ)
- Άλλη ιδιωτική ασφάλεια.
Όλα αυτά είναι δυνατόν να συζητηθούν και να αναλυθούν κατά τη διάρκεια της επίσκεψης και αφού εξετασθεί ο ασθενής θα συζητηθούν όλες οι επιλογές μαζί του.
Εκεί είναι δυνατό να διαμορφωθεί και να επιλεγεί ένα “οικονομικό πακέτο” που θα περιλαμβάνει όλα τα έξοδα, κόστος χειρουργείου, τεχνικής, υλικών, προεγχειρητικού ελέγχου, ημέρες νοσηλείας και αμοιβή ιατρικού team.
Είναι σημαντικό να διευκρινιστεί ότι το κόστος δεν είναι απαγορευτικό και για κάθε περίπτωση υπάρχουν περισσότερες της μίας επιλογές, που μπορούν να ανταποκριθούν στις οικονομικές δυνατότητες της πλειοψηφίας των ασθενών.
Για περισσότερες πληροφορίες κλείστε ραντεβού ή επικοινωνήστε με τον γιατρό στο 6940278683.
Πρέπει να αναφέρεται στον γιατρό το πλήρες ιατρικό σας ιστορικό ακόμα κι αν νομίζετε ότι κάτι από το ιστορικό σας δεν είναι σημαντικό ν΄αναφερθεί. Πείτε στον γιατρό σας κάθε φάρμακο ή φυτικά συμπληρώματα που λαμβάνετε.
Πρέπει να μιλήσετε στον γιατρό για τις ασχολίες και τον τρόπο ζωής σας, ιδιαίτερα αν αυτός απαιτεί τρέξιμο ή άρση βάρους. Ο χειρουργός θα συνεκτιμήσει το βάρος και τον τρόπο ζωής σας για ν΄αποφασίσει ποια μέθοδος ολικής αρθροπλαστικής σας ταιριάζει.
Πριν αποφασίσετε ποια μέθοδος είναι κατάλληλη για σας μιλήστε με το γιατρό σας για τις οδηγίες που θα σας πρέπει να ακολουθήσετε.
Πρέπει να ρωτήσετε το γιατρό σας για όλους τους κινδύνους της επέμβασης. Πρέπει να τον ρωτήσετε σχετικά με την αποκατάσταση που θ΄ακολουθήσετε. Ο γιατρός σας μπορεί να σας ζητήσει να κάνετε φυσικοθεραπεία οπότε μπορεί να χρειάζεται να κανονίσετε την μεταφορά σας εκεί.
Μετά από μια επέμβαση ολικής αρθροπλαστικής, καλέστε τον γιατρό σας αν ο,τιδήποτε από τα ακόλουθα συμβεί:
- Ερυθρότητα, οίδημα
- Υψηλή πυρετική κίνηση που διαρκεί πάνω από μια μέρα
- Έντονος πόνος στο ισχίο που δεν υποχωρεί με τη λήψη παυσίπονων
- Οποιαδήποτε οίδημα στο μηρό ή την γάμπα.
Είναι πολύ σημαντικό να προστατευθεί αυτό το νέο μέρος του σώματος από οποιαδήποτε φλεγμονή. Ο γιατρός σας μπορεί επίσης να σας ζητήσει να προσέξετε κάποιο άλλο σύμπτωμα.
Μετά την αποθεραπεία θα υπάρχουν μετεγχειρητικά ραντεβού. Αν στο μεταξύ αυτών των επισκέψεων παρατηρήσετε κάτι ασυνήθιστο, πρέπει να καλέσετε τον γιατρό σας.
Η ολική αρθροπλαστική δεν αναμένεται να συμπεριφερθεί σαν μια φυσική άρθρωση κι έχει τον κίνδυνο φθοράς ή χαλάρωσης, κυρίως αν ο τρόπος ζωής σας είναι πολύ έντονος. Σε αυτήν την περίπτωση μπορεί να χρειαστεί νέα επέμβαση.
Βιβλιογραφία – References
- Abdel MP, et al. Revision total hip arthroplasty for periprosthetic fracture. Bone Joint J. July 2023. 105-B(7): 789–795.
- Schwarzkopf R, et al. Projections and epidemiology of revision hip and knee arthroplasty in the United States to 2060. J Arthroplasty. June 2023. 38(6): 1123–1130.
- Haider H, et al. Outcomes following revision THA for periprosthetic fracture: a systematic review and meta-analysis. Clin Orthop Relat Res. May 2023. 481(5): 1021–1030.
- Lewis PL, et al. Complication rates in revision THA for periprosthetic fractures: a systematic review. J Arthroplasty. April 2023. 38(4): 789–796.
- Smith TO, et al. Evolving patterns in revision total hip arthroplasty: a 20-year retrospective review. J Bone Joint Surg Am. March 2025. 107(3): 456–462.
- Park JW, et al. Burden and future projection of revision total hip arthroplasty in South Korea. BMC Musculoskelet Disord. May 2021. 22(1): 375.
- Cieremans D, et al. Total hip arthroplasty patients under 65 have low revision rates at eight years. J Arthroplasty. March 2023. 38(3): 456–463.
- Harris WH. The first 50 years of total hip arthroplasty: lessons learned. Clin Orthop Relat Res. January 2009. 467(1): 28–31.
- Bozic KJ, et al. The epidemiology of revision total hip arthroplasty in the United States. J Bone Joint Surg Am. January 2009. 91(1): 128–133.
- Kurtz S, et al. Projections of primary and revision hip and knee arthroplasty in the United States from 2005 to 2030. J Bone Joint Surg Am. April 2007. 89(4): 780–785.
- Parvizi J, et al. Periprosthetic joint infection: the economic impact of revision surgery. J Arthroplasty. September 2017. 32(9): 2895–2899.
- Springer BD, et al. The kinematic rotating hinge prosthesis for complex hip arthroplasty. Clin Orthop Relat Res. November 2001. 392: 283–291.
- Meftah M, et al. Cementless stems in revision total hip arthroplasty. J Am Acad Orthop Surg. September 2012. 20(9): 563–571.
- Hossain F, et al. Midterm assessment of causes and results of revision total hip arthroplasty. Clin Orthop Relat Res. January 2010. 468(1): 122–127.
- Kahlenberg CA, et al. Comparison of aseptic partial- and full-component revision total hip arthroplasty. J Arthroplasty. December 2022. 37(12): 2486–2492.
- Omar I, et al. Rehabilitation for revision total hip replacement: survey of current service provision and systematic review. BMC Musculoskelet Disord. February 2023. 24: 91.
- Sharkey PF, et al. Why are total hip arthroplasties failing today—has anything changed after 10 years? J Arthroplasty. September 2014. 29(9): 1774–1778.
- Lombardi AV Jr, et al. Why hip replacements fail in 2013: patient, surgeon, or implant? Bone Joint J. November 2014. 96-B(11 Suppl A): 101–104.
- Bozic KJ, et al. Comparative epidemiology of revision arthroplasty: failed THA poses greater clinical and economic burdens than failed TKA. Clin Orthop Relat Res. June 2015. 473(6): 2131–2138.
- Hannon CP, et al. Revision total hip arthroplasty for instability: a concise follow-up of a previous report. Bone Joint J. September 2022. 104-B(9): 1126–1131.
