Γράφει ο Κωνσταντίνος Σαράντος, Διευθυντής Ζ’ Ορθοπαιδικής Κλινικής Νοσοκομείου “Υγεία” Εξειδικευμένος Χειρουργός Ορθοπαιδικός Ισχίου & Γόνατος – τ. Διευθυντής Πανεπιστημιακού Νοσοκομείου Coventry & Warwick
Πλήρες Βιογραφικό ΙατρούΤι Είναι η Αναθεώρηση Ολικής Αρθροπλαστικής Γόνατος – Revision;
Η αναθεώρηση μιας ολικής αρθροπλαστικής γόνατος είναι η επέμβαση αντικατάστασης των εμφυτευμάτων (προθέσεων), όταν:
- χαλαρώσει ή φθαρεί η πρόθεση η οποία τοποθετήθηκε στον ασθενή μετά από πολλά χρόνια λειτουργίας ή λόγω αστοχίας υλικών ή μη σωστής τοποθέτησης των προθέσεων
- μετά από πρώιμη ή όψιμη μικροβιακή λοίμωξη (φλεγμονή)
- μετά την αρχική επέμβαση εξακολουθεί να υπάρχει επίμονος πόνος και/ ή έντονη δυσκαμψία
- μετά από τραυματισμό ή περιπροθετικό κάταγμα
- μετά από συνδεσμική κάκωση που προκαλεί σημαντική αστάθεια
- μετά από μονοδιαμερισματική Αρθροπλαστική γόνατος λόγω της προόδου της αρθρίτιδας και στα υπόλοιπα διαμερίσματα του γόνατος
Ενώ λοιπόν μια ολική αρθροπλαστική γόνατος αν τοποθετηθεί σωστά κρατάει 20 ή και περισσότερα χρόνια στην πλειοψηφία των ασθενών, υπάρχουν πάντα περιπτώσεις στις οποίες μπορεί να χρειαστεί να γίνει αναθεώρηση νωρίτερα. Επίσης, η αυξητική τάση για αναθεωρήσεις που παρατηρείται σήμερα, οφείλεται συχνά στην έντονη δραστηριότητα, την παχυσαρκία και φυσικά στην παράταση του προσδόκιμου ζωής του σύγχρονου ανθρώπου. Οι νεότεροι ασθενείς που υποβλήθηκαν σε ολική αρθροπλαστική γόνατος, είναι πολύ πιθανό ότι θα χρειαστούν αναθεώρηση αρθροπλαστικής κάποια στιγμή της ζωής τους.
Συμπτώματα
Τα συμπτώματα που θα πρέπει να σας προβληματίσουν είναι επίμονος και έντονος πόνος, δυσκαμψία, αστάθεια, οίδημα και σε κάποιες περιπτώσεις παραμόρφωση γόνατος και γενικά επηρεασμός της ποιότητας ζωής.
Διάγνωση
Στη διάγνωση βοηθάει ο ακτινολογικός έλεγχος, το σπινθηρογράφημα οστών τριών φάσεων με τεχνήτιο και/ ή γάλλιο και/ ή με σεσημασμένα λευκά αιμοσφαίρια, η αξονική τομογραφία CT, και βέβαια η κλινική εξέταση και εκτίμηση του ασθενούς, που θα μας δώσουν σημαντικές πληροφορίες για την αιτία του προβλήματος και την κατάσταση των προθέσεων. Οι αιματολογικές εξετάσεις (γενική αίματος, δείκτες φλεγμονής CRP και TKE καθώς και άλλες) όπως και η παρακέντηση της άρθρωσης, η αφαίρεση υγρού και η αποστολή του για καλλιέργεια και μικροβιολογικές εξετάσεις, είναι στις περισσότερες περιπτώσεις επιβεβλημένη και μας βοηθάει πέρα από τη διάγνωση και στο σωστό σχεδιασμό της αναθεώρησης.
Επέμβαση – Θεραπεία
Είναι πολύ σημαντικό να υπογραμμιστεί, πως μια αναθεώρηση ολικής αρθροπλαστικής, χρειάζεται εξειδικευμένο και έμπειρο στον τομέα αυτό χειρουργό ορθοπαιδικό, καθώς καλείται να αντιμετωπίσει δύσκολες συνήθως καταστάσεις, λόγω καταστροφής υλικών, μαλακών μορίων και ιστών και απώλειας οστού και πολλές φορές να διορθώσει αστοχίες της προηγούμενης αρθροπλαστικής επέμβασης, ή κάποια μεταγενέστερη σοβαρή βλάβη στην περιοχή. Χρειάζεται εξαιρετική προσοχή, σωστός προεγχειρητικός σχεδιασμός και προετοιμασία και εξατομικευμένη προσέγγιση του ασθενή.
Πρέπει επίσης ο χειρουργός ορθοπαιδικός να είναι εκπαιδευμένος στις νέες τεχνικές, να είναι γνώστης όλων των νεότερων μεθόδων και αλγόριθμων αντιμετώπισης των δύσκολων αυτών επεμβάσεων και των νεότερων πρωτοκόλλων γρήγορης αποκατάστασης Fast track, που η σωστή εφαρμογή τους και στις αναθεωρήσεις των ολικών αρθροπλαστικών του γόνατος θα μειώσει σημαντικά πολλές από τις πιθανές επιπλοκές και κινδύνους, όπως οι αναπνευστικές λοιμώξεις και οι θρομβώσεις, θα έχει πολύ λιγότερο πόνο και απώλεια αίματος και γρηγορότερη κινητοποίηση και αποκατάσταση του ασθενούς.
Ο σωστός σχεδιασμός, η επιλογή των κατάλληλων υλικών ανάλογα με την περίπτωση, τη βλάβη και την ηλικία του ασθενούς και η σωστή προετοιμασία για την αντιμετώπιση οποιουδήποτε απροόπτου (καθώς αυτά τα περιστατικά πέρα από τη δυσκολία δεν είναι όλα ίδια), με το σχεδιασμό πέραν του αρχικού πλάνου και δεύτερου ή πολλές φορές και τρίτου, είναι απαραίτητες προϋποθέσεις για την αντιμετώπιση των δύσκολων και περίπλοκων τις περισσότερες φορές περιστατικών. Σε πολλές περιπτώσεις είναι ανάγκη να χρησιμοποιηθούν περίπλοκα υλικά και εξελιγμένες προθέσεις εξατομικευμένες ή custom made για το συγκεκριμένο ασθενή.
Είναι επίσης πιθανό ιδιαίτερα αν αιτία της αναθεώρησης είναι η μικροβιακή λοίμωξη της πρόθεσης (φλεγμονή) να είναι απαραίτητη η πραγματοποίηση της επέμβασης σε “δύο στάδια” (two stage revision), με ένα μεσοδιάστημα αναμονής και θεραπείας με αντιβιοτικά και με την τοποθέτηση προσωρινής πρόθεσης. Τα τελευταία βέβαια χρόνια με τις προόδους τόσο της λοιμωξιολογίας όσο και των χειρουργικών τεχνικών και προθέσεων, είναι δυνατή στην πλειοψηφία και των παραπάνω εξαιρετικά δύσκολων περιπτώσεων,η διενέργεια της αναθεώρησης σε “ένα στάδιο” υπό προϋποθέσεις (one stage revision)
Συνοψίζοντας είναι σημαντικό να γνωρίζουμε ότι τα ιδιαίτερα δύσκολα και περίπλοκα τις περισσότερες φορές αυτά περιστατικά, χρειάζονται εξειδικευμένα (στις αναθεωρήσεις του γόνατος) και έμπειρα χειρουργικά χέρια για την βελτιστοποίηση του μετεγχειρητικού αποτελέσματος. Ο συνδυασμός με τεχνικές ελάχιστης ή μικρότερης επεμβατικότητας (όπου αυτό είναι δυνατό) με προστασία των μαλακών μορίων και η χρήση των πρωτοκόλλων γρήγορης αποκατάστασης Fast track, επιτρέπει στην πλειοψηφία των περιπτώσεων την κινητοποίηση και τη βάδιση 2-3 ώρες μετεγχειρητικά, ακόμα και σε αυτούς τους ασθενείς και την ελαχιστοποίηση του πόνου και τέλος στην πολύ γρηγορότερη ανάρρωση και αποκατάσταση.
Συχνές Ερωτήσεις
Παρακάτω θα βρείτε μερικές από τις συχνότερες ερωτήσεις που κάνουν οι ασθενείς. Σε περίπτωση που έχετε και άλλες ερωτήσεις, ο Ιατρός Κωνσταντίνος Σαράντος και το ιατρικό προσωπικό του γραφείου του, είναι διαθέσιμοι για να σας βοηθήσουν.
Μη διστάσετε να επικοινωνήσετε συμπληρώνοντας τη φόρμα επικοινωνίας.
Το κόστος μίας Ολικής Αρθροπλαστικής Ισχίου ή Γόνατος εξαρτάται από αρκετούς παράγοντες:
- Το πρόβλημα του ασθενούς και το είδος της επέμβασης που χρειάζεται (Ολική Αρθροπλαστική Ισχίου, Ολική ή Μερική – Μονοδιαμερισματική Αρθροπλαστική Γόνατος)
- Η χειρουργική Τεχνική (SuperPath Ελάχιστης Επεμβατικότητας Ολική Αρθροπλαστική Ισχίου, Ρομποτική Αρθροπλαστική Ισχίου ή Γόνατος, άλλη Ελάχιστης Επεμβατικότητας Μέθοδος)
- Το νοσηλευτικό ίδρυμα που θα επιλεγεί καθώς και ο τύπος του δωματίου – θέση νοσηλείας (μονόκλινο, δίκλινο ή τρίκλινο).
- Η διάρκεια της νοσηλείας (μία μέρα, δύο ή τρείς)
- Το κόστος των υλικών που θα χρησιμοποιηθούν.
- Πιθανός συνδυασμός με άλλη επέμβαση (αναθεώρηση- Revision ή αφαίρεση υλικών, κτλ)
- Η αναισθησία που θα επιλεγεί (Γενική ή Ραχιαία – Επισκληρίδειος)
- Πιθανά αλλά ιατρικά προβλήματα που θα πρέπει να διερευνηθούν προεγχειρητικά και- ή να αντιμετωπιστούν (καρδιολογικά, πνευμονολογικά, παθολογικά, νεφρολογικά, κ.α)
- Άλλα πιθανά έξοδα χειρουργείου.
- Το ταμείο και τη συμμετοχή του (Υπάρχουν “πακέτα” για ΕΟΠΠΥ, ΙΚΑ, ΟΓΑ, ιδιώτη, κτλ)
- Άλλη ιδιωτική ασφάλεια.
Όλα αυτά είναι δυνατόν να συζητηθούν και να αναλυθούν κατά τη διάρκεια της επίσκεψης και αφού εξετασθεί ο ασθενής θα συζητηθούν όλες οι επιλογές μαζί του.
Εκεί είναι δυνατό να διαμορφωθεί και να επιλεγεί ένα “οικονομικό πακέτο” που θα περιλαμβάνει όλα τα έξοδα, κόστος χειρουργείου, τεχνικής, υλικών, προεγχειρητικού ελέγχου, ημέρες νοσηλείας και αμοιβή ιατρικού team.
Είναι σημαντικό να διευκρινιστεί ότι το κόστος δεν είναι απαγορευτικό και για κάθε περίπτωση υπάρχουν περισσότερες της μίας επιλογές, που μπορούν να ανταποκριθούν στις οικονομικές δυνατότητες της πλειοψηφίας των ασθενών.
Για περισσότερες πληροφορίες κλείστε ραντεβού ή επικοινωνήστε με τον γιατρό στο 6940278683.
Πρέπει να αναφέρεται στον γιατρό το πλήρες ιατρικό σας ιστορικό ακόμα κι αν νομίζετε ότι κάτι από το ιστορικό σας δεν είναι σημαντικό ν΄αναφερθεί. Πείτε στον γιατρό σας κάθε φάρμακο ή φυτικά συμπληρώματα που λαμβάνετε.
Πρέπει να μιλήσετε στον γιατρό για τις ασχολίες και τον τρόπο ζωής σας, ιδιαίτερα αν αυτός απαιτεί τρέξιμο ή άρση βάρους. Ο χειρουργός θα συνεκτιμήσει το βάρος και τον τρόπο ζωής σας για ν΄αποφασίσει ποια μέθοδος ολικής αρθροπλαστικής σας ταιριάζει.
Πριν αποφασίσετε ποια μέθοδος είναι κατάλληλη για σας μιλήστε με το γιατρό σας για τις οδηγίες που θα σας πρέπει να ακολουθήσετε.
Πρέπει να ρωτήσετε το γιατρό σας για όλους τους κινδύνους της επέμβασης. Πρέπει να τον ρωτήσετε σχετικά με την αποκατάσταση που θ΄ακολουθήσετε. Ο γιατρός σας μπορεί να σας ζητήσει να κάνετε φυσικοθεραπεία οπότε μπορεί να χρειάζεται να κανονίσετε την μεταφορά σας εκεί.
Μετά από μια επέμβαση ολικής αρθροπλαστικής, καλέστε τον γιατρό σας αν ο,τιδήποτε από τα ακόλουθα συμβεί:
- Ερυθρότητα, οίδημα
- Υψηλή πυρετική κίνηση που διαρκεί πάνω από μια μέρα
- Έντονος πόνος στο ισχίο που δεν υποχωρεί με τη λήψη παυσίπονων
- Οποιαδήποτε οίδημα στο μηρό ή την γάμπα.
Είναι πολύ σημαντικό να προστατευθεί αυτό το νέο μέρος του σώματος από οποιαδήποτε φλεγμονή. Ο γιατρός σας μπορεί επίσης να σας ζητήσει να προσέξετε κάποιο άλλο σύμπτωμα.
Μετά την αποθεραπεία θα υπάρχουν μετεγχειρητικά ραντεβού. Αν στο μεταξύ αυτών των επισκέψεων παρατηρήσετε κάτι ασυνήθιστο, πρέπει να καλέσετε τον γιατρό σας.
Η ολική αρθροπλαστική δεν αναμένεται να συμπεριφερθεί σαν μια φυσική άρθρωση κι έχει τον κίνδυνο φθοράς ή χαλάρωσης, κυρίως αν ο τρόπος ζωής σας είναι πολύ έντονος. Σε αυτήν την περίπτωση μπορεί να χρειαστεί νέα επέμβαση.
