Σύνδρομο Καρπιαίου Σωλήνα: Συμπτώματα - Θεραπεία

Γράφει ο Κωνσταντίνος Σαράντος, Διευθυντής Ζ’ Ορθοπαιδικής Κλινικής Νοσοκομείου “Υγεία” Εξειδικευμένος Χειρουργός Ορθοπαιδικός Ισχίου & Γόνατος – τ. Διευθυντής Πανεπιστημιακού Νοσοκομείου Coventry & Warwick

Πλήρες Βιογραφικό Ιατρού

Τι είναι το Σύνδρομο Καρπιαίου Σωλήνα (ΣΚΣ);

Το Σύνδρομο Καρπιαίου Σωλήνα (ΣΚΣ), είναι η κατάσταση που προκαλείται όταν το μέσο νεύρο πιέζεται, καθώς περνάει από τον καρπιαίο σωλήνα. Ο καρπιαίος σωλήνας, είναι μία σήραγγα στον καρπό η οποία διαμορφώνεται αφενός από τα οστά που βρίσκονται στο κάτω τμήμα του καρπού, αφετέρου από τον εγκάρσιο σύνδεσμο κατά μήκους του άνω τμήματος του καρπού.

Το μέσο νεύρο παρέχει αισθητικότητα και κινητικότητα στον αντίχειρα και στα τρία μεσαία δάκτυλα (δείκτης, μέσος, και μισός παράμεσος). Σε περίπτωση που πιεστεί ή ερεθιστεί, εμφανίζονται τα συμπτώματα της πάθησης (Σύνδρομο Καρπιαίου Σωλήνα – ΣΚΣ) . Συνήθως εμφανίζεται σε ενήλικες. Οι γυναίκες εμφανίζουν Σύνδρομο Καρπιαίου Σωλήνα 3 φορές συχνότερα από τους άντρες.

Σύνδρομο Καρπιαίου Σωλήνα (ΣΚΣ) – Αίτια

Οι περισσότερες περιπτώσεις συνδρόμου καρπιαίου σωλήνα (ΣΚΣ) δεν έχουν σαφή αιτιολογία, ωστόσο οτιδήποτε από τα ακόλουθα θα μπορούσε να αποτελέσει προδιαθεσικό Σύνδρομο Καρπιαίου Σωλήναπαράγοντα:

Συχνές, επαναλαμβανόμενες, μικρές κινήσεις με τα χέρια (όπως δακτυλογράφηση ή χρήση πληκτρολογίου)
Οστική ή αρθρική πάθηση (για παράδειγμα αρθρίτιδα, οστεοαρθρίτιδα, ή ρευματοειδής αρθρίτιδα)
Ορμονικές ή μεταβολικές αλλαγές (για παράδειγμα εμμηνόπαυση, εγκυμοσύνη, ή διαταραχή θυρεοειδούς)
Αλλαγές στα επίπεδα σακχάρου (παρατηρείται συνήθως με το διαβήτη τύπου 2)
Άλλες παθήσεις ή τραυματισμοί του καρπού (για παράδειγμα διάστρεμμα, εξάρθρωση, κάταγμα, οίδημα και φλεγμονή)
Οικογενειακό ιστορικό συνδρόμου καρπιαίου σωλήνα ή ανατομικές παραλλαγές
Συχνές, επαναλαμβανόμενες, κινήσεις αρπαγής με τα χέρια (πχ σε σπόρ και άλλες δραστηριότητες)
Κατάγματα ή κακώσεις του καρπού
Βαρειά χειρωνακτική εργασία

Σύνδρομο Καρπιαίου Σωλήνα (ΣΚΣ) – Συμπτώματα

Κάψιμο ή μυρμήγκιασμα στα δάκτυλα, ιδίως στον αντίχειρα, το δείκτη, το μέσο και το μισό παράμεσοΣύνδρομο Καρπιαίου Σωλήνα
Πόνος ή μούδιασμα που εντείνεται τη νύχτα, διακόπτοντας τον ύπνο
Αδυναμία σύλληψης αντικειμένων με το ένα ή και τα δύο χέρια
Πόνος ή μούδιασμα στο ένα ή και στα δύο χέρια που μπορεί να επεκτείνεται και πιο κεντρικά στο χέρι
Αίσθημα τσιμπήματος (σαν βελόνες) στα δάκτυλα ή ηλεκτρικού ρεύματος
Αίσθημα οιδήματος στα δάκτυλα
Τα συμπτώματα του Συνδρόμου Καρπιαίου Σωλήνα (ΣΚΣ), μπορεί να είναι ανάλογα άλλων παθήσεων του μέσου νεύρου. Για να έχετε έγκυρη διάγνωση, πάντα να απευθύνεστε σε ορθοπαιδικό γιατρό.

Διάγνωση

Ο γιατρός σας, θα πάρει το ιατρικό ιστορικό σας και φυσικά θα σας εξετάσει. Υπάρχουν ειδικά κλινικά διαγνωστικά τεστ που μπορούν να επιβεβαιώσουν την πάθηση. Ενδέχεται να σας προτείνει να κάνετε ηλεκτροδιαγνωστικά τεστ, τα οποία αποτελούν και το καλύτερο μέσο επιβεβαίωσης της διάγνωσης του Συνδρόμου Καρπιαίου Σωλήνα (Ηλεκτρομυογράφημα ΗΜΓ). Τα εν λόγω τεστ, διεγείρουν τους μύες και τα νεύρα του χεριού σας, για να διαγνώσουν πόσο καλά δουλεύουν και αν πιέζεται το νεύρο και σε ποιο επίπεδο.

Θέλετε ραντεβού με τον γιατρό ή δεύτερη γνώμη;

ΕΠΙΚΟΙΝΩΝΗΣΤΕ ΕΔΩ

Θεραπεία Συνδρόμου Καρπιαίου Σωλήνα (ΣΚΣ)

Ο θεράπων ορθοπαιδικός θα αναζητήσει την καταλληλότερη για εσάς θεραπεία βασιζόμενος στα εξής:

Την ηλικία σας
Το συνολικό ιατρικό ιστορικό σας
Τη σοβαρότητα της πάθησης τη δεδομένη στιγμή
Πόσο καλά ανέχεστε συγκεκριμένες φαρμακευτικές αγωγές, διαδικασίες, ή θεραπείες
Πόσο πολύ αναμένεται να επιδεινωθεί η πάθηση
Τη γνώμη και την επιθυμία σας

Η θεραπεία του Συνδρόμου Καρπιαίου Σωλήνα ( ΣΚΣ) μπορεί να είναι είτε συντηρητική είτε χειρουργική και συνήθως περιλαμβάνει:

Συντηρητική θεραπεία

Τοποθέτηση νάρθηκα. Αυτό αποτρέπει την κίνηση του καρπού και μειώνει την πίεση των νεύρων μέσα στον καρπιαίο σωλήνα.Σύνδρομο Καρπιαίου Σωλήνα
Αντιφλεγμονώδη αγωγή (μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη), η οποία μπορεί να είναι από του στόματος ή να γίνει έγχυση (ένεση συνήθως στεροειδούς) στο κενό του καρπιαίου σωλήνα.
Αλλαγές στον τρόπο που εργάζεστε. Πχ, η αλλαγή της θέσης του πληκτρολογίου σας ή άλλες εργονομικές αλλαγές, μπορεί να συμβάλλουν σημαντικά στην ανακούφιση των συμπτωμάτων σας.
Άσκηση. Οι διατάσεις και οι ασκήσεις ενδυνάμωσης, μπορεί να ωφελήσουν ασθενείς και να βελτιώσουν τα συμπτώματα. Οι εν λόγω ασκήσεις, καλό είναι να εκτελούνται υπό την εποπτεία φυσικοθεραπευτή.

Χειρουργική θεραπεία

Χειρουργική διάνοιξη ( ανοικτή- μικροχειρουργική ή ενδοσκοπική) . Με αυτό τον τρόπο αποσυμπιέζονται και απελευθερώνονται τα νεύρα στον καρπιαίο σωλήνα. Συνήθως ενδείκνυται όταν η κατάσταση είναι πολύ προχωρημένη ή παραμελημένη ή αν αποτύχει η συντηρητική αγωγή.

Χειρουργείο – Διαδικασία Επέμβασης Συνδρόμου Καρπιαίου Σωλήνα (ΣΚΣ)

Η απελευθέρωση του Συνδρόμου Καρπιαίου Σωλήνα (ΣΚΣ) είναι ένα από τα συνηθέστερα χειρουργεία της Ορθοπαιδικής.

Το χειρουργείο του καρπιαίου σωλήνα γίνεται χωρίς να απαιτείται νοσηλεία, σαν εξωτερικός ασθενής. Δυο είναι οι τύποι επέμβασης που εφαρμόζονται για το Σύνδρομο Καρπιαίου Σωλήνα: η ανοιχτή (μικροχειρουργική) και η ενδοσκοπική τεχνική.Σύνδρομο Καρπιαίου Σωλήνα

Συνήθως διενεργείται υπό τοπική ή περιοχική αναισθησία(block) ή και σε συνδυασμό, για οποιονδήποτε από τους προαναφερθέντες τύπους επέμβασης.

Με τη μικροχειρουργική τεχνική, ο χειρουργός κάνει μικρή τομή στην παλαμιαία επιφάνεια του καρπού σας. Ο ιστός (εγκάρσιος σύνδεσμος) που πιέζει τα νεύρα διατέμνεται και έτσι ανακουφίζεται η πίεση στο νεύρο. Το χειρουργείο διαρκεί 10-15 λεπτά.

Με την ενδοσκοπική τεχνική, ο χειρουργός τοποθετεί ένα μακρύ λεπτό ενδοσκόπιο, μέσα από μια πολύ μικρή τομή στον καρπό. Το ενδοσκόπιο περιλαμβάνει κάμερα και φακό, επιτρέποντας έτσι στον ιατρό να βλέπει το εσωτερικό του καρπού σας. Ο ιστός που πιέζει τα νεύρα κόβεται με τη χρήση μικροσκοπικών χειρουργικών εργαλείων.

Μετά το χειρουργείο, το χέρι και ο καρπός σας τυλίγονται και μπορεί να τοποθετηθούν σε ανάρτηση για λίγες ημέρες. Με αυτόν τον τρόπο μειώνονται το οίδημα του καρπού σας, κατά τη διάρκεια της ανάρρωσης. Είναι πιθανόν να υπάρχει λίγο άλγος μετά την επέμβαση, αλλά είναι κάτι που συνήθως ελέγχεται με τη λήψη απλής παυσίπονης αγωγής δια του στόματος.

Θέλετε ραντεβού με τον γιατρό ή δεύτερη γνώμη;

ΕΠΙΚΟΙΝΩΝΗΣΤΕ ΕΔΩ

Ανάρρωση

Η ανάρρωση από ένα χειρουργείο Συνδρόμου Καρπιαίου Σωλήνα διαφέρει από ασθενή σε ασθενή. Σε περίπτωση που το νεύρο σας είχε υποστεί πίεση για μεγάλο διάστημα, τότε ο χρόνος ανάρρωσης σας, ενδέχεται να είναι μεγαλύτερος. Συνήθως η αποκατάσταση είναι από λίγες μέρες μέχρι μερικές εβδομάδες ανάλογα και με την ένταση και την χρονικότητα των συμπτωμάτων. Ο πόνος και το μούδιασμα συνήθως βελτιώνονται θεαματικά, άμεσα μετά το χειρουργείο, αλλά η μυική ενδυνάμωση θα χρειαστεί παραπάνω χρόνο.

Θα σας συστηθεί να ξεκινήσετε να κινείτε τα δάκτυλα και τον καρπό σας άμεσα μετά την επέμβαση, έτσι ώστε να αποφευχθεί η δυσκαμψία. Ίσως κριθεί απαραίτητο, κατά την περίοδο της ανάρρωσης, να προσαρμόσετε τις κατ οίκον και εργασιακές σας δραστηριότητες. Συζητήστε με τον θεράποντα γιατρό σας για τις απαιτούμενες αλλαγές. Η οδήγηση μπορεί να ξεκινήσει μόλις ο ασθενής νιώσει έτοιμος.

Επιπλοκές

Φλεγμονή
Αιμάτωμα που μπορεί να αυξήσει την πίεση στον καρπιαίου σωλήνα με αποτέλεσμα άλγος.
Τραυματισμός ή κάκωση του μέσου νεύρου ή του κινητικού κλάδου του αντίχειρα.
Επανεμφάνιση των συμπτωμάτων και του συνδρόμου λόγω είτε ατελούς διάνοιξης είτε λόγω δημιουργίας ουλώδους ιστού που επαναπιέζει το νεύρο.

Οι επιπλοκές αυτές είναι εξαιρετικά σπάνιες σε εξειδικευμένους και έμπειρους χειρουργούς.

Κόστος – Τιμή Χειρουργείου Συνδρόμου Καρπιαίου Σωλήνα

Οι ιδιωτικές ασφάλειες καλύπτουν πλήρως όλο το κόστος του χειρουργείου.

Υπάρχουν “οικονομικά πακέτα” για όλα τα υπόλοιπα δημόσια ασφαλιστικά ταμεία, με μικρή συμμετοχή του ασθενούς, που καθιστούν την επέμβαση οικονομικά εφικτή για όλους σχεδόν τους ασθενείς.

Βιβλιογραφία – References

Graham B, Peljovich AE, Afra R, et al. The American Academy of Orthopaedic Surgeons Evidence-Based Clinical Practice Guideline on: Management of Carpal Tunnel Syndrome. J Bone Joint Surg Am. 2016;98(20):1750–1754.
Dabbagh A, MacDermid JC, Yong J, et al. Diagnostic test accuracy of provocative maneuvers for the diagnosis of carpal tunnel syndrome: a systematic review and meta-analysis. Phys Ther. 2023;103(6):pzad029.
Wang WL, Buterbaugh K, Kadow TR, et al. A prospective comparison of diagnostic tools for the diagnosis of carpal tunnel syndrome. J Hand Surg Am. 2018;43(9):833–836.e2.
Fowler JR, Munsch M, Tosti R, et al. Comparison of ultrasound and electrodiagnostic testing for diagnosis of carpal tunnel syndrome: study using a validated clinical tool as the reference standard. J Bone Joint Surg Am. 2014;96(17):e148.
Huisstede BM, Randsdorp MS, van den Brink J, et al. Effectiveness of surgical and postsurgical interventions for carpal tunnel syndrome: a systematic review. Arch Phys Med Rehabil. 2018;99(8):1660–1680.
Huisstede BM, Fridén J, Coert JH, et al. Carpal tunnel syndrome: hand surgeons, hand therapists, and physical medicine and rehabilitation physicians agree on a multidisciplinary treatment guideline—results from the European HANDGUIDE Study. Arch Phys Med Rehabil. 2014;95(12):2253–2263.
Shi Q, Bobos P, Lalone EA, et al. Comparison of the short-term and long-term effects of surgery and nonsurgical intervention in treating carpal tunnel syndrome: a systematic review and meta-analysis. Hand (N Y). 2020;15(1):13–22.
Sayegh ET, Strauch RJ. Open versus endoscopic carpal tunnel release: a meta-analysis of randomized controlled trials. Clin Orthop Relat Res. 2015;473(3):1120–1132.
Vasiliadis HS, Nikolakopoulou A, Shrier I, et al. Endoscopic and open release similarly safe for the treatment of carpal tunnel syndrome: a systematic review and meta-analysis. PLoS One. 2015;10(12):e0143683.
Michelotti BM, Vakharia KT, Romanowsky D, et al. A prospective, randomized trial comparing open and endoscopic carpal tunnel release within the same patient. Hand (N Y). 2020;15(3):322–326.
Rojo-Manaute JM, Capa-Grasa A, Chana-Rodríguez F, et al. Ultra-minimally invasive ultrasound-guided carpal tunnel release: a randomized clinical trial. J Ultrasound Med. 2016;35(6):1149–1157.
Chou RC, Robinson DM, Homer S. Ultrasound-guided percutaneous carpal tunnel release: a systematic review. PM R. 2022;14(3):314–322.
Chang CY, Chen LC, Chou YC, et al. The effectiveness of platelet-rich plasma and radial extracorporeal shock wave compared with platelet-rich plasma in the treatment of moderate carpal tunnel syndrome. Pain Med. 2020;21(8):1668–1675.
Chen SR, Shen YP, Ho TY, et al. One-year efficacy of platelet-rich plasma for moderate-to-severe carpal tunnel syndrome: a prospective, randomized, double-blind, controlled trial. Arch Phys Med Rehabil. 2021;102(5):951–958.
Dong C, Sun Y, Qi Y, et al. Effect of platelet-rich plasma injection on mild or moderate carpal tunnel syndrome: an updated systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials. Biomed Res Int. 2020;2020:5089378.
Wu YT, Ho TY, Chou YC, et al. Six-month efficacy of perineural dextrose for carpal tunnel syndrome: a prospective, randomized, double-blind, controlled trial. Mayo Clin Proc. 2017;92(8):1179–1189.
Wu YT, Ke MJ, Ho TY, et al. Randomized double-blinded clinical trial of 5% dextrose versus triamcinolone injection for carpal tunnel syndrome patients. Ann Neurol. 2018;84(4):601–610.
Wang H, Zhu Y, Wei H, et al. Ultrasound-guided local corticosteroid injection for carpal tunnel syndrome: a meta-analysis of randomized controlled trials. Clin Rehabil. 2021;35(10):1506–1517.
Hsu PC, Liao KK, Lin KP, et al. Comparison of corticosteroid injection dosages in mild to moderate idiopathic carpal tunnel syndrome: a randomized controlled trial. Arch Phys Med Rehabil. 2020;101(11):1857–1864.
Chesterton LS, Blagojevic-Bucknall M, Burton C, et al. The clinical and cost-effectiveness of corticosteroid injection versus night splints for carpal tunnel syndrome (INSTINCTS trial): an open-label, parallel group, randomised controlled trial. Lancet. 2018;392(10156):1423–1433.
de Moraes VY, Queiroz Jr J, Raduan-Neto J, et al. Nonsurgical treatment for symptomatic carpal tunnel syndrome: a randomized clinical trial comparing local corticosteroid injection versus night orthosis. J Hand Surg Am. 2021;46(4):295–300.
Mansiz Kaplan B, Akyuz G, Kokar S, et al. Comparison of the effectiveness of orthotic intervention, kinesiotaping, and paraffin treatments in patients with carpal tunnel syndrome: a single-blind and randomized controlled study. J Hand Ther. 2019;32(3):297–304.
Maeda Y, Kim H, Kettner N, et al. Rewiring the primary somatosensory cortex in carpal tunnel syndrome with acupuncture. Brain. 2017;140(4):914–927.
Evangelista M, Cilli V, De Vitis R, et al. Ultra-micronized palmitoylethanolamide effects on sleep-wake rhythm and neuropathic pain phenotypes in patients with carpal tunnel syndrome: an open-label, randomized controlled study. CNS Neurol Disord Drug Targets. 2018;17(4):291–298.
Gutiérrez-Monclus RG, Gutiérrez-Espinoza HJ, Flores-Astudillo AR, et al. Release with or without reconstruction of the transverse carpal ligament for severe carpal tunnel syndrome: a randomized clinical trial. J Hand Surg Eur Vol. 2018;43(3):303–309.

Παθήσεις

Σύνδρομο Καρπιαίου Σωλήνα